药房冰箱故障应急处置（药房冰箱故障应急处置方案）

1.智能温湿度监控设备对医用冰箱温度的实时控制与分析

医用冰箱主要是放置和保存药品、疫苗、标本、试剂等的专业冰箱，医用冰箱广泛应用于科研机构、医疗卫生、医实验室、疾病预防控制中心、生物制药、药房等行业和领域，是必不可少的医疗设备之一，并且医用冰箱对温度的控制也是很严格的，需要搭配温湿度监控设备来实时监测温度。

医用冰箱的性能和用途与家用冰箱有着很大的不同，医用冰箱对储存有着非常严格的质量，当温度过高时，会引发一系列处理措施，严重时会造成巨大的财产损失或影响生命安全。因此，处理冰箱本身的温度控制保证外，还需要实时的温湿度监控设备监测,以避免在设备故障、操作错误、停电等突发异常情况下及时通知相关人员进行处理。

从而，通过给医用冰箱安装BEOL贝尔科技生物冰箱智能锁来增加医用冰箱的安全性能。

下面再来说说安装温湿度监控设备有哪些好处呢？

1.具有智慧传输功能，可按照时间节点自动向指定的智能网关传输数据；

2.信号超强距离传输，有效保证数据信息的稳定传输；

3.能够独立工作540天以上，可有效存储57000组数据；

4.具备IP68防护等级，防水防尘、防震等特性；

5.温湿度监控设备小巧，可随时安装在不同区域，无线功能，开箱即用。

通过将先进的物联网技术融入传统行业，研发出达到世界先进水平的智能温湿度设备，液氮罐系列产品、生物样本库管理软件、以及满足客户管理需求的和各种个性化方案，旨在为医疗、科研、生物样本库管理软件、以及满足专业解决方案，助力行业快速发展。

2.气温升高，药品要不要放冰箱保存呢？

我们生活中有一些人担心室内温度过高的情况下药品也易变质，于是将所有药品一并放进冰箱。这样真的对吗？南京中医药大学第二附属医院（江苏省第二中医院）药学部专家带您来看一下，哪些药品可以放入冰箱冷藏。

图源 视觉中国

生物制剂

我们平常接触到的药品中，放入冰箱保存的最多的药品就是生物制剂类药物，主要是因为生物制剂的活性成分容易变质和分解，比如胰岛素。未开封的胰岛素要冷藏储存，但是已经开封的常温保存即可（一般可保存四周）。此外，对于一些活性益生菌制剂，为了保持菌群活性也需放在冰箱冷藏保存。

血液制剂

家中如果有人血白蛋白、免疫球蛋白等血液制剂，也需要放在冰箱储存。

图源 视觉中国

外用药品

对于一些外用药品，如滴眼液、洗剂等，在夏季高温时最好放置在冰箱中冷藏。此外，栓剂在高温下会软化变形，所以也应放在冰箱保存。

某些抗菌药物

对于一些有特殊标注的抗菌药物，比如头孢硫脒注射剂、头孢哌酮注射剂等，它们的稳定性容易受温度的影响，所以必须低温保存。

代煎中药

对于在医院或药店代煎好的中药汤剂，最适宜的保存温度为0~5℃，可保存7天左右。但是若发现有药袋鼓起或药液气味异常等现象，则说明变质，不可服用。

通讯员 端梓任

扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦

校对 盛媛媛

来源：紫牛新闻

3.「说法讲理」医疗机构未尽告知及注意义务，应对患者损害承担赔偿责任

陆庆标 广西科豪律师事务所律师

基本案情

原告韦某三兄妹的母亲罗某年近七旬，2016年2月5日，罗某因左踝关节疼痛到被告某县某医院住院治疗。经入院诊断，罗某患有风湿性关节炎和慢性胃炎。住院期间，病情好转。罗某在住院期间，被告某县某医院对其进行检查时发现，其患有中度贫血及低蛋白血症，主治医生唐某建议其使用人血白蛋白，但告知被告医院并没有这种药品，由其家属自行联系购买。因罗某家属韦某通过被告医院医生黄某帮忙联系购买人血白蛋白，黄医生与一直为被告某医院提供药品的广西某医药有限公司联系，以每瓶550元的价格从该公司购买两瓶人血白蛋白。

2016年2月13日上午，主治医生将一瓶人血白蛋白交由护士为罗某输液，另一瓶放在被告某医院药房冰箱保存。当天17点左右，罗某突然出现神志不清，抢救无效，于18点50分宣布死亡。罗某死亡后，家属与被告某医院交涉，被告某医院建议其家属：第一，，如果要对罗某进行尸检，需要将尸体拿到该县其他医院冻库保存等待解剖；第二，如不作尸检，则将罗某遗体运回家，让其入土为安。当天23时30分左右家属决定将罗某遗体运回老家安葬。

2016年5月9日，原告要求被告某医院提供罗某的病历资料，被告某医院向原告提供罗某的抢救记录等材料，但拒绝向原告提供罗某的病程记录。2016年6月13日，原告认为被告某医院在对罗某的诊疗过程中存在过错，应当承担法律责任，遂向当地法院将某医院提起医疗损害责任纠纷诉讼。

诉讼期间，原告向法院提交《司法鉴定申请书》，申请鉴定事项为：1、对被告某县某医院在对罗某的诊疗过程中是否存在过错及过错程度进行鉴定；2、对罗某的死亡是否与被告某县某医院的诊疗行为存在直接因果关系进行鉴定。在法院的主持下，原被告共同选择了两家鉴定机构，其中一家作为首选，另一家作为备选。两家鉴定机构均以由于患者罗某死亡后未进行尸检，其死亡原因不明确，无法对委托鉴定要求进行鉴定，故对本案的鉴定委托均不受理。

一审法院判决：由被告某县某医院于判决生效之日起10日内赔偿给原告国罗某死亡的死亡赔偿金、丧葬费、交通费共计29388元。医患双方均不服一审判决均提起上诉，二审法院经审理，判决驳回双方上诉，维持原判决。

本案争议焦点

1、患者罗某的死亡是其本身的原因引起还是被告某县某医院在诊疗过程中存在过错造成？

本案中，被告某医院在给患者罗某输注人血白蛋白时，应当充分考虑到其系老年患者，且患有中度贫血的体征，而将使用该药物可能存在的医疗风险如实告知患者，但在被告提供的证据中，并没有其已经履行告知义务的手续，因此存在过错。

《侵权责任法》规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实行手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险，替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意；医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。该条法律规定的是患者享有知情同意权。所谓知情同意权，是指患者对自己疾病的病因、诊断方法、治疗原则以及可能的预后等享有知晓的权利。患者的权利就是医院的义务。患者知情同意权的实现，需要医疗机构履行告知说明义务和注意义务。所谓医疗机构的说明义务和注意义务，是指医务人员在医疗活动中，应当将患者的病情、可能发生的并发症、自然转归以及将要采取的措施和风险等有关诊疗信息向患者或其家属如实告知的义务。注意义务也是对于医疗风险的预见义务和避免义务。医疗机构所的说明和告知的内容应包含但不限于：1、治疗方案，存在多种疗法时，医疗机构应向患者或其家属告知各种疗法的优劣利弊；2、告知手术过程中可能出现的并发症和后遗症，以及拟采取的预防、避免和补救措施；3、因患者体质特殊或者病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查及治疗。医疗机构未能尽到询问检查和告知义务，对患者造成损害，或以当时的诊疗水平，应当发现而未发现患者症状病因，而延误诊疗的，应认定其未尽到相应的诊疗义务，对患者的损害应承担相应的赔偿责任。因此，医疗机构在对患者采取诊疗措施前，应对患者进行详细的检查和询问，以明确患者的病因和身体状况，作出医疗风险预测和防范，并向患者或其家属合理说明患者的病情、诊疗方案。当然，《中华人民共和国侵权责任法》同进时规定：“受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任”，对于医疗机构责任的划分，应依据其过错程度确定。

2、原告请求被告某县某医院赔偿死亡赔偿金394704元、丧葬费23424元、医疗费3862.57元、护理费900元、交通费2000元、伙食补助费900元、精神损害费30000元，共计455790.57元是否有事实和法律依据？

赔偿项目和标准，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》，确定赔偿项目和计算、确定的方法。患者遭受人身损害，可以请求赔偿因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。患者因医疗损害致残的，其因增加请求生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费。患者死亡的，其亲属可以请求以上相关费用外，还可以请求赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人可以请求赔偿精神损害抚慰金，具体数额适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。

各项赔偿项目的具体标准，参照各省、自治区当年度各省高级法院、人民检察院、公安厅联合印发的《道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》规定。

本案有关法律问题

1、 患者或者家属是否有权要求医院提供病历？

根据《医疗事故处理条例》规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。

患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时，应当有患者在场。

2、 医疗过错如何认定？

除了法律规定推定医疗机构有过错的情形，医疗过错的认定一般需要通过医疗事故鉴定或者医疗过错鉴定来认定。根据《侵权责任法》规定，以下三种情形可以推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。

3、 患者死亡后如何进行尸体解剖？

根据《医疗事故处理条例》规定，患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当在患者死亡后４８小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至７日。尸检应当经死者近亲属同意并签字。 尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和病理解剖专业技术人员进行。承担尸检任务的机构和病理解剖专业技术人员有进行尸检的义务。 医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

4.冰箱不是“保险箱”，存放药品有讲究

盛夏时节，王大妈去医院开了一星期的代煎中药汤剂调理身体，结果三天后，中药汤剂出现气泡并且包装开始发胀，于是王大妈找药师咨询。

药师经过了解发现王大妈没认真看中药汤剂使用须知，随意放在常温处，导致中药汤剂异常发酵而变质。并提醒王大妈，中药汤剂应当在2℃～8℃之间冷藏。

不少病人只注意到说明书上药品的功能与用法用量，而忽略了药品的不良反应和贮藏条件，特别是温度对药效的影响.随着温度的升高，药品的化学反应也随之加快，一些成分就会出现不稳定，药效降解就可能导致药物失效。因此，提醒用药者要按照药品说明书上的要求来储藏。

药品保管和存储要求分三类：药品说明书标明的常温指温度在10℃～30℃；阴凉处指不超过20℃；冷处则是在2℃～8℃。通常，除了需冷藏保存的药品，药师在发药时会提醒患者放冰箱冷藏外，其他两类药品一般不作具体提醒，患者应自己注意一下。

应进冰箱的药品

针剂

生物制品如白蛋白、丙种球蛋白、干扰素、疫苗、微生态制剂(如丽珠肠乐、培菲康)等生物制品。需要强调的是必须放在冰箱冷藏室，严禁放入冷冻室，一旦让药品结冰则严重影响药效，还有可能将药瓶冻裂而不能再用。抗生素类药储存一般最好是冷藏，如无条件，保存在阴凉处也可；糖尿病患者使用的胰岛素。如外出，胰岛素可保存在室温25℃以下，时间大约6周。

混悬剂

以粉末状盛装在容器内的药品，在未冲泡的状态下，室温下的保存期为标示的有效期。一旦加水后，其保存期限已缩短，一般不超过15天，因此应该放置在冰箱中冷藏。

外用制剂

如搽剂中通常含有挥发性的溶媒，如酒精等，因此，使用后应拧紧瓶盖，放置于冰箱中冷藏；五官科制剂，如滴眼液、滴鼻液、滴耳液、洗剂和漱口液等外用药品，在夏季最好放置在冰箱中冷藏，以获得较长的保存时间；大部分皮肤科外用混悬剂，均是以粉末状盛装在容器内，在未冲泡的状态下，室温下的保存期为标示的有效期。一旦加水后，其保存期限已缩短，一般不超过15天，因此应该放置在冰箱中冷藏；栓剂因气温过高可出现软化而不易使用，在夏天高温时，栓剂可放置在冰箱中，或使用前放入冰箱，等硬化后取出使用。

中药制剂

多为“膏、丹、丸、散”，在高温受潮时非常容易变质。一些中药丸是用白蜡封住的，药丸也可能在高温下裂开，导致变质，所以一定要放在冰箱里；一些含糖多的糖衣片、颗粒剂易吸收空气中的水分而潮解，或粘结成团块，随之变质，特别是已打开包装而又没使用完的药物更易发生此类情况。

中药材

最怕生虫受潮。家里珍藏的名贵中药如人参、鹿茸、冬虫夏草、麝香等，须放在低温环境下隔绝空气贮存，家庭最常用的方法是把它们晒干后，分别用干净的塑料袋或玻璃瓶密封，放入冰箱冷藏室储存。人参应先盖上白纸晒干，盖纸的目的是防止人参变色，晒干后放入塑料袋，并放入2～3粒花椒防虫，密封后放入冰箱冷藏室保存，但不能放入冷冻室，以免冷冻变质。麝香受潮后香气容易挥发，要放入玻璃瓶，并用蜡封口，再放入冰箱保存。冬虫夏草晾干后装入密闭塑料袋，放在干燥的地方保存。一些易生虫的中药材，要仔细检查是否生虫，如生虫了，要把虫剔除干净后，晒干放入密闭塑料袋保存。

代煎中药汤剂

经研究认为，密封真空包装的中药汤剂最好在冰箱冷藏室0℃～5℃范围内保存，保存时间最长为7～14天，但夏天最好不要超过7天。一方面是因为汤药煮好后，在拿回家冷藏前常有半天到一天的室温保存，这会“加速”药汤变质；另一方面，煎煮的药汤里若含有全蝎、蜈蚣等动物类中药或熟地、黄芪等糖分含量较高的中药，也会影响保存时间。如果是用自己提供的器皿来盛放的中药汤剂，一般不建议隔夜服用，即使放置在冰箱冷藏室中，也不应超过3天。

不宜进冰箱的药品

片剂和胶囊

瓶装片剂开启后，不要将内附的干燥剂随意丢弃，应将干燥剂置于原包装瓶内，糖衣片尤应如此。如果是散装药片或胶囊，用避光药瓶盛放，如棕色玻璃或塑料瓶，最好内放干燥剂，并放在室内避光处。但不能放在冰箱的冷藏室里，因为，药片与胶囊容易受潮而失效。

液体制剂

一般指止咳糖浆、抗过敏糖浆、解热镇痛溶液或感冒糖浆，这些糖浆制剂开瓶后不需要放在冰箱内，只要在室温下保存即可。因为大部分液体制剂在过低的温度下，可能会降低药物的溶解度，糖浆中糖分也容易析出结晶，导致药物浓度与原先标注的不符。

乳膏剂

外用的乳膏保存在温度过低的环境下可引起基质分层，影响乳膏的均匀性与药效。因此，乳膏不宜放冰箱里，在室温中存放即可。

散剂、颗粒剂

散剂、颗粒剂药品大多由防潮蜡纸经机器分包密封。由于散剂、颗粒剂中很多改善口味的添加剂都可促使变质反应，因而开封后最多只能存放3～5天。遇到潮湿的天气，还必须注意防潮。

药品打开后，可将所附的干燥剂置于原包装瓶内，防止药物吸潮，最好存放于避光玻璃瓶如棕色瓶中，且不同药品一定要分开盛放。放在冰箱里的物品最好是用塑料袋扎紧袋口以免遇潮。

特别提醒

应该至少每半年整理一次药箱，如果发现和刚买来的时候性状不同，既使在有效期之内也应停止使用，变质或者过期药品千万不能服用。冰箱也不是全部药物储存的最佳地方。

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