六旬阿姨顽疾缠身 解除多年鼻息肉困扰

来自江苏淮安的王阿姨（化名），现年60岁，患有顽固性鼻息肉，同时存在哮喘，饱受反复发作和手术困扰。由于她的肺功能严重受损，许多医院都不愿意为其进行手术。

同济大学附属第四人民医院耳鼻喉科主任谈扉及其团队为王阿姨制定了个性化手术方案和治疗措施，有效控制了她的顽固性鼻息肉。目前，王阿姨已顺利出院。

自2014年以来，王阿姨因患有慢性鼻窦炎和鼻息肉，曾在当地医院进行过多次“鼻息肉激光消融”手术，但效果并不理想。由于王阿姨同时患有严重过敏性鼻炎和哮喘，也没有得到有效治疗，导致她的鼻腔症状不断加重，甚至出现了胸闷、气急。激光手术的频率也逐渐增加，但效果却越来越差。

上海四院耳鼻喉科谈扉主任接诊后，仔细询问了王阿姨的病史，初步诊断其为嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉。入院后的相关检查结果并不乐观。王阿姨的肺功能检查显示其患有重度阻塞性通气功能障碍，动脉血气分析也提示存在呼吸衰竭。

多年的顽固性鼻息肉和哮喘无疑严重损害了王阿姨的心肺功能。上海四院麻醉与围术期医学科及呼吸内科在术前评估后认为，围术期存在支气管痉挛的可能，手术风险极大。

谈扉医护团队立即联合该院麻醉与围术期医学科、呼吸内科，为王阿姨制订了个性化治疗方案：手术前后进行抗感染治疗、鼻腔激素治疗、口服抗组胺药物以及雾化吸入，备用万托林气雾剂，以减轻鼻腔炎症和气道高反应。

6月初，谈扉医护团队为王阿姨实施了FESS术式：“全麻鼻内镜下双侧鼻腔息肉摘除术+全组鼻窦开放术”，手术过程中各项生命体征平稳，经过近3小时，手术顺利完成。

术后当天，王阿姨便已能够下床活动，术后第二天拔除鼻腔填塞物后出院。出院当天，谈扉及其团队医师进入病房，王阿姨已恢复往日的精神，并对全体医师表示衷心的感谢。谈扉细心地为王阿姨解释了其鼻息肉频繁复发的原因，并嘱咐了术后的注意事项。

“鼻息肉是鼻腔、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病，炎症性黏膜高度水肿，在鼻腔、鼻窦形成息肉为临床特征。近90%的鼻息肉组织中有较多的嗜酸性粒细胞浸润，提示鼻息肉与该细胞增多密切相关。王阿姨就是典型的嗜酸性慢性鼻窦炎伴鼻息肉。”谈扉介绍说，“其中存在一种特殊类型——阿司匹林不耐受三联症，这是一种原因不明的呼吸道高反应性疾病。这类患者常伴有鼻息肉和支气管哮喘。阿司匹林、消炎痛等非类固醇抗炎药物常可诱发鼻炎（喷嚏、流涕）、哮喘发作。这类患者的哮喘病情通常较严重，预后不佳，鼻息肉易复发。”

大多数鼻息肉需要手术治疗，复发后还需要再次手术。那么，如何降低复发率呢？谈扉解释说，彻底的手术切除是保障。由于鼻息肉不仅局限于鼻腔，还可以向周围鼻窦侵犯，采用鼻内窥镜技术彻底摘除鼻息肉，这是降低术后复发率的保障。治疗原发鼻病非常重要。同时治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘，处理鼻中隔偏曲和肥大的中鼻甲，并注意治疗变态反应性等疾病。三是药物抑制保驾护航。

患者需持续局部用药，包括局部鼻腔喷药和口服抗组胺药。局部使用激素类药物可缓解局部炎症反应，从而降低复发机率。

定期复查至关重要。患者应遵从医嘱，定期检查手术腔状况，必要时需进行手术腔清理，以确保手术效果。